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Fragebogen Berufsrisiko Zeckenerkrankung

Verband Zürcher Forstpersonal 2015

Alle Felder mit * sind zwingend auszufüllen.

Die Antworten bleiben anonym. Die Angabe Ihres Namen und ihrer Kontaktadresse am Ende des Fragebogens ist freiwillig. Die Angabe dient einzig für allfällige Rückfragen bei der Auswertung.

1. Tätig im Forstkreis *	1 2 3 4 5 6 7 Stadt Zürich Stadt Winterthur anderswo
anderswo:
2. In der Funktion als *	Förster Forstwart Forstwart-Lernender Waldarbeiter andere
andere
3. Alter (Angabe des Jahrganges): *
Dienstjahre im Wald (Angabe in Jahren): *
4. Wie schützen Sie sich vor Zeckenstichen? *	Kleidung Spray Absuchen/Duschen kein besonderer Schutz andere
andere:
5. Alle wie viele Jahre lassen Sie sich gegen FSME impfen (ungefähr)? *
6. Haben Sie Zeckenstiche gehabt *	keine ca. 1 pro Jahr ca. 2-10 pro Jahr ca. 11-20 pro Jahr ca. 21-50 pro Jahr mehr als 50 pro Jahr
7. Wie entfernen Sie die Zecken? *	Pinzette Zeckenzange/Zeckenkarte Fingernägel andere
andere:
8. Wie verhalten Sie sich nach einem Zeckenstich? *	beobachten gehe zum Arzt andere
andere:
9. Hatten Sie schon eine grössere Hautrötung (mit Durchmesser > 5cm)? *	nein ja
wenn mehr als einmal, Anzahl angeben:
10. Fand jemals eine (mehrere) ärztliche Untersuchung(en) wegen einer möglichen Zeckenerkrankung statt? *	Nein Ja
wenn mehr als einmal, Anzahl angeben:
11. Welche Symptome und Krankheitserscheinungen traten auf?	Hautrötung, Hautausschlag Gelenkentzündung Entzündung des Nervensystems Hirnhautentzündung (FSME) andere Beschwerden
andere Beschwerden:
12. Fand eine Behandlung mit Antibiotika statt?	nein ja
wenn ja:	Tabletten Infusion
Ist die Behandlung mit Antibiotika abgeschlossen?	Nein Ja
13. Fand eine andere Behandlung statt?	nein ja
wenn ja, Art der Behandlung:
14. Treten derzeit noch Beschwerden oder Symptome auf?	nein ja
wenn ja, welche Beschwerden oder Symptome?
15. Wer ist für die Behandlungskosten aufgekommen?	SUVA Krankenkasse weiss nicht
Hat es mit der Versicherung Probleme gegeben?	nein ja weiss nicht
wenn ja, welche Probleme?
16. Haben Sie Fragen in Zusammenhang mit Zecken und Zeckenerkrankungen?
17. Persönlicher Ratschlag
18. Freiwillig: Ihre Kontaktadresse
Freiwillig: E-Mail

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